تصريح مؤقت خاص بالإدارات الحكومية
خاص بالأشخاص

  الإسم                             رقم الهوية
الإسم                     رقم الهوية                       
-6

-1
-7
-2
-8

-3
-9
-4
-10
-5

أرجو السماح للأشخاص المذكورين أعلاه بالعبور دون دفع رسوم من البوابة رقم ( 4 )
مقدم الطلب
لغرض  
بالجانب  
ابتداء من تاريخ 
وذلك لمدة  
الختم    
الإسم  
التوقيع  
الجهة  

الإدارة

الإدارة المختصة بالمؤسسة
التوقيع:

إسم المسؤل:

قسم التصاريح               استكملت الإجراءات               التوقيع:

المكرم/ مراقب البوابات

لا مانع من دخول للأشخاص المذكورين أعلاه حسب المدة المحددة.

 
الختم
المدير العام

بدر بن عبدالله العطيشان

حقوق النشر محفوظة لدى المؤسسة العامة لجسر الملك فهد